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住所　※必須	例）福島市岡島字古屋館1-2第一ビル101号
電話番号（半角）　※必須	ハイフンなしで入力してください　例）0245363232（携帯電話番号でも可）
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注文についてのご注意
※ご注文は３冊からとなります。３冊以上であれば、それぞれ何冊でもご注文いただけます。
※３冊以上お選びいただかないと「確認」ボタンが表示されませんのでご注意ください。

※表紙の名字の文字数は３文字までとなります。（漢字・ひらがな・カタカナ）
※「髙」「﨑」「Ⅱ」「㈱」「③」などの機種依存文字は入力できません。
名字としてご利用の際は、最下段の特記事項の欄にその旨お書き添えいただければ対応いたします。
※書体の指定はできません。

表紙の背景柄は以下５種類からお選びください。

ご注文内容
一人目のご注文　※必須	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
三人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
四人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
五人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
六人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
七人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
八人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
九人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十一人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十二人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十三人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十四人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十五人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十六人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十七人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十八人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
十九人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十一人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十二人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十三人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十四人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十五人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十六人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十七人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十八人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
二十九人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
三十人目のご注文	名字（３文字まで） 　柄 A B C D E 　冊数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合計冊数
金額（税込） （メモ帳の代金×冊数）
送料（税込）	【全国一律】900円（税込）
合計金額（税込） （メモ帳の代金×冊数＋送料）
ご質問・特記事項など	ご質問がありましたらご記入ください。 また、名字の難しい漢字の場合などにこちらに説明をお願いします。

　

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